快看！青原区2021年度城乡居民基本医疗保险政策来啦

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青原区2021年度

城乡居民基本医疗保险政策

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参保缴费
    (1)个人缴费标准
    2021年度个人缴费暂按2020年度（280元）标准执行，即每人每年280元。对于首次参保的缴费人员，直接按每人每年280元缴纳即可；对于连续参保人员，由于其实际缴纳2020年度医保费时是暂按2019年度（250元）标准缴纳的，差额30元部分，应在缴纳2021年度城乡居民医保费280元时一并补缴，即2021年度实际应缴纳310元。

    (2)缴费期限
    2021年城乡居民基本医疗保险费集中征缴期为2020年10月1日至2021年3月31日。对集中征缴期间尚未缴纳2020年城乡居民医保费的，在集中征缴2021年城乡居民医保费期间一并缴纳2020年城乡居民医保费的，视为正常缴纳2020年的城乡居民医保费，可享受2020年度城乡居民医保待遇。补缴2020年以外年度城乡居民医保费的，不享受补缴年度的城乡居民医保待遇。城乡居民基本医疗保险将在两年内，逐步调整过渡到每年的7月1日至12月31日集中征缴。征缴期限变化不减损参保人员相关待遇。

    (3)缴费方式
    1.通过“江西省税务局”微信公众号、江西省电子税务局（PC端、APP）、微信的生活缴费、赣服通等互联网渠道，选择微信、支付宝等方式缴费。
    2.持身份证到商业银行柜面查询，选择现金、刷卡或使用银行APP、微信、支付宝等方式缴费。目前全省开通城乡居民基本医疗保险缴费功能的商业银行有：中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、农商银行、邮政储蓄银行、江西银行、及其网点（详情请咨询当地银行或12366）。
    3.通过农业银行（微信公众号、微信二维码、微信小程序、掌上银行、微信支付生活缴费频道）和农商银行（网上银行、掌上银行），选择微信、支付宝等方式缴费。
    4.通过村（居）委会，由村（居）委会指定的经办人通过收取微信、支付宝、现金等方式代征代缴。
    5.前往各地办税服务厅（室），通过微信二维码、自助办税终端或缴费窗口，选择微信、支付宝等方式缴费。
    6.新参保人员需先到户籍或居住证所在县（区）医疗保险经办机构或通过赣服通办理参保登记手续，登记成功后再选择上述多元化缴费方式缴费

待遇支付

（1）普通门诊医疗待遇
2018年开始实行门诊统筹制度，报销不设起付线及年封顶线，报销比例为65%，参保人员在统筹区内一级及以下定点医疗机构的门诊医药费用按规定纳入统筹报销。2019年参加城乡居民基本医疗保险患高血压、糖尿病并采取药物治疗的患者，实行备案管理，普通门诊用药政策范围内费用，不设起付线，报销比例在统筹区内二级定点医疗机构为50%，一级及以下定点医疗机构为65%。

（2）住院医疗待遇

    参保人一个医保年度内累计负担起付线不超过1000元。特困供养人员、低保对象、城镇脱贫解困对象及建档立卡贫困人员在统筹地区内的一级、二级定点医疗机构住院不设起付线。

    在统筹地区内住院按规定办理了转外就医手续（包括异地急诊入院）的患者按统筹地区相应定点医疗机构级别的报销比例降低10%，未按规定办理转外就医手续的报销比例降低20%。办理了异地安置就医手续的参保人员住院，自办理异地安置手续之日起半年内视同转诊转院，半年后执行统筹地区内住院医疗报销待遇。

    基本医保累计支付限额。统筹基金政策范围内年度最高累计支付限额为10万元。

（3）大病保险。
    大病保险起付线为13500元，报销比例60%，年度最高支付限额25万元，与城乡居民基本医疗保险合并计算年度最高限额35万元。贫困人口大病保险起付线降低50%（即6750元），报销比例提高5个点（即65%）。取消建档立卡及城镇脱贫解困贫困人口大病保险封顶线。
（4）门诊特殊慢性病
    门诊特殊慢性病种一年四评，集中收集资料时间为每年的3、6、9月上半月，评审通过后当年度开始享受门慢病待遇，11月收取的资料通过评审后待遇从下一年度开始。参保人员申请享受Ⅰ类门诊特殊慢性病的，由青原区人民医院直接审核确定。其中恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）和器官移植后抗排斥治疗3种Ⅰ类门诊特殊慢性病，由区医疗保险经办机构直接发证享受相应待遇，不需要经过评审，青原区贫困患者可随来随审，评审通过后每次有效期三年。参保人可同时申请I类和II类慢性病，I类慢性病只能申请一种，II类慢性病最多可申请两种，经申报评审通过后，其门诊医药费可按规定报销。

门诊特殊慢性病共有27种，分以下二类：
    Ⅰ类8种：（1）恶性肿瘤、（2）系统性红斑狼疮、（3）再生障碍性贫血、（4）帕金森氏综合征、（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、（6）器官移植后抗排斥治疗、（7）地中海贫血（含输血）、（8）血友病。

    Ⅱ类19种：（9）精神病、（10）高血压病、（11）糖尿病、（12）结核病、（13）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）、（14）慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）、（15）慢性房颤、（16）心肌病（原发性）、（17）慢性肝炎、（18）慢性支气管炎、（19）慢性阻塞性肺疾病、（20）慢性支气管哮喘、（21）肝硬化、（22）慢性肾病、（23）脑卒中后遗症、（24）癫痫、（25）重症肌无力、（26）血吸虫病、（27）儿童生长激素缺乏症。贫困患者增加12种Ⅱ类慢性病种：⑴艾滋病、⑵老年痴呆症、⑶甲状腺功能低下症、⑷牛皮癣、⑸系统性硬皮症、⑹股骨头坏死、⑺类风湿性关节炎、⑻强制性脊柱炎、⑼多发性硬化病、⑽痛风、⑾慢性骨髓炎、⑿慢性消化性溃疡。

     门诊特殊慢性病Ⅰ类与住院基金最高支付合并计算，统一为10万元，执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别比例报销。Ⅱ类不设起付线，报销比例统一为90%。患一种Ⅱ类门诊特殊慢性病种年度最高支付限额为3000元，患二种Ⅱ类门诊特殊慢性病种年度最高支付限额为4500元。青原区贫困患者一种Ⅱ类门诊特殊慢性病种年度最高支付限额为4000元，患二种Ⅱ类门诊特殊慢性病种年度最高支付限额为6000元。

    （5）如何办理转外就医手续
    因病情需要转市外住院的患者，需转出定点医疗机构开具《江西省医疗保险异地备案表》，并在住院前凭社会保障卡到医保局或通过赣服通在异地就医平台备案后，可在已开通的跨省和省内异地就医地医院直接刷卡即时报账，因病情危急来不及办理转外就医手续的、或在统筹地区外突发疾病住院的患者，要在住院后5个工作日内向区医保局报告（电话：7037013）备案。

    （6）如何办理异地安置就医
    申请长期居住在异地的参保人员，可向区医保局提出申请，医保局在异地就医平台备案，办理了异地安置就医手续的参保人员须持社会保障卡办理住院，自办理异地安置手续之日起半年内视同转诊转院，半年后执行统筹地区内住院医疗报销待遇。

    （7）哪些情况不予报销？
    （一）应当从工伤、生育保险基金中支付的；
    （二）应当由第三人负担的；
    （三）应当由公共卫生负担的；
    （四）在境外就医的；
    （五）因斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪等所致的；
    （六）按有关规定不予支付的其他情况。
    医疗保险政策咨询电话：7037023、7075990

                                

　来源： 区医疗保障局

交了快十几年了吧，我到现在还没进过医院，这制度不划算呀！

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