浅析分泌性中耳炎的特点与预后

      在了解分泌性中耳炎之前，首先要先了解中耳的大致构造。（如下图所示）

      中耳为含气的不规则小腔隙，主要位于颞骨岩部内，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突及乳突小房，各部均内衬粘膜并相互延续，故病变可相互蔓延。在鼓室内有听小骨，血管，韧带，肌和神经等。而分泌性中耳炎就是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。一般分为急性（病程在3周以内为急性，其中3周~3个月为亚急性）和慢性（病程3个月以上）。慢性分泌性中耳炎可由急性分泌性中耳炎反复发作，迁延转化而来。
      本病较常见，多在冬春季节发作，小儿发病率高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。根据国外报道，约50%以上的婴儿患过本病，大部分可在三个月内自愈；幼儿发病高峰年龄为2~5岁。目前国内暂无精确统计资料。
      咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下，中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时，中耳的气体被黏膜吸收，中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，从而形成中耳积液。咽鼓管通气功能障碍又分为机械性阻塞和非机械性阻塞两种。
      1.机械性阻塞：如腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿瘤，感冒，长时间鼻咽腔填塞等均可导致咽鼓管咽口黏膜肿胀，阻塞。
      2.非机械性阻塞：小儿司咽鼓管开放的肌肉薄弱，咽鼓管软骨弹性差鼓室易产生负压导致中耳积液。同时由于新生儿的咽鼓管短、宽而平直，鼻咽部的分泌物易经咽鼓管进入中耳引起炎症。这也是小儿易患分泌性中耳炎的重要原因。
      一.临床特点
     （1）听力下降：急性者起病前大多有感冒史之后出现听力下降并且伴自听增强。患者头位变动时中耳积液离开蜗窗，听力可暂时改善，积液粘稠时听力无改善。小儿往往因上课注意力不集中，成绩下降，看电视要开大音量，而被老师和家长发现。若小儿一只耳正常可长期不被发现。婴幼儿则表现为对周围声音反应差、抓耳、易激怒和睡眠易醒。
     （2）耳痛：急性者可有轻微耳痛，慢性者可无耳痛或不明显。
     （3）耳内闭塞感：多伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
     （4）耳鸣：多为间歇性低音调，如“噼啪声”。患者头部运动，打哈欠，擤鼻时，耳内可出现气过水声（气体经过水的“泡泡”的声音）。
      二.检查
    （1）鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄，橙红色，慢性者可成呈灰蓝或乳白色。如下图所示
   
    （2）听力学检查时，纯音听力图一般呈轻度传导性聋，重者可达40dB，早期听力损失以低频为主。鼓室积液后出现高频听力损失，鼓室积液排除后听力可得到改善。部分患者由于中耳积液，细菌及其毒素会损伤内耳，造成更严重的听力损失。（感音神经性聋）
      声导抗测试时，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）则提示患者咽鼓管功能不良，其中部分有鼓室积液。值得注意的是，某些先天性聋的幼儿在患本病时，残余听力明显下降，原本佩戴的助听器会失去效果。
      三.治疗原则与预后
      1.治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗。
      2.预后：加强锻炼，增强体质，预防感冒；避免辛辣刺激性食物和烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低；鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。

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