欺诈骗保！吉安多家卫生所违规被通报，看看你去过吗？

这很吉安 · 发表于 2022-1-2 21:27:02

根据省市专项治理“回头看”的统一部署，省、市交叉检查组对我县定点医药机构进行了检查，并发现部分定点医药机构不同程度存在违规问题。根据《江西省查处挪用骗取社会保险基金行为办法》第十条、《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，经研究，决定对检查的问题处理如下：

泰和县

1、塘洲镇新坪村卫生所（肖小春）存在：

1、收费不规范；2、未执行一般诊疗费和药品零差价政策。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

2、塘洲镇河江村卫生所（肖志喜）存在：

1、处方等资料书写不规范；2、未执行一般诊疗费和药品零差价政策。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

3、塘洲镇朱家村卫生所存在（康琼文）：

1、处方等资料书写不规范；2、未执行一般诊疗费和药品零差价政策。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

4、塘洲镇洲头村卫生所（刘华）存在：

1、未执行药品一般诊疗费和零差率政策；2、部分药品价格稍抬高；3、诊疗费与药品未分开及未纳入总费用报销。处理如下：扣除协议分值15分，罚款7500元。

5、塘洲镇曾家村卫生所（余永杰）存在：

1、处方等资料书写不规范；2、未执行一般诊疗费及药品零差价政策。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

6、塘洲镇洲头村卫生所（欧阳可慧）存在：

1、诊疗费未分开；2、部分药品加成较高；3、未执行药品零差价。处理如下：扣除协议分值15分，罚款7500元。

7、塘洲镇河江村卫生所（刘五梅）存在：

1、处方等资料书写不规范；2、未执行一般诊疗费和药品零差价；3、部分药品加成较高；4、收费不规范。处理如下：扣除协议分值20分，罚款10000元。

8、澄江镇月池村卫生所（刘江春）存在：

1、部分门诊统筹与处方书写不一致，门诊日誌登记不全；2、部分药品为执行零差价制度；3、处方药品与录入医保系统不一致。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

9、螺溪镇普田村卫生室（龙逸群）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品（主要是强力枇杷膏、舒筯活血片），拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销。4、门诊统筹报销登记表没有存底处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

10、澄江镇官溪村卫生室（杨春霞）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、门诊统筹报销登记表没有保存。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

11、澄江镇螺湖村卫生室（易彩佑）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、处方、门诊统筹报销登记表的信息基本为编造的，与事实用药、费用实际不符；3、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。4、报销信息中没有注射药品和诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

12、澄江镇桔园村卫生室（谢小平）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、门诊统筹报销登记表没有保存。处理如下：扣除协议分值8分，罚款4000元。

13、水槎乡坑西村卫生室（高川清）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用和注射药品报销信息，但输液均已纳入报销。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

14、水槎乡坑西村卫生室（蒋琴华）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用和注射药品报销信息，但输液均已纳入报销。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

15、小龙镇中洞村卫生室（饶国华）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、处方规范、真实，但未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销。处理如下：扣除协议分值4分，罚款2000元。

16、中龙乡良坪村卫生室（刘崇宪）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、处方规范、真实，但未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销。处理如下：扣除协议分值4分，罚款2000元。

17、桥头镇石壁村卫生室（张志荣）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有注射药品和诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、处方未真实书写或保存不全。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

18、禾市镇禾院村卫生室（胡兴忠）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、门诊统筹报销登记表没有存底。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

19、螺溪镇转江村卫生室（陈喜祥）存在：

1、无进、销、存记录，有盘点记录，但不真实；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有注射药品和诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销。4、处方按医保系统录入编造。处理如下：扣除协议分值8分，罚款4000元。

20、南溪乡南源村卫生室（张仁华）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、处方均为打印的，未见真实处方。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

21、沿溪镇东冈村卫生室（梅华云）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、处方、门诊统筹报销登记表的信息基本为编造的，与事实用药、费用实际不符；3、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。4、报销信息中没有注射药品和诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销。处理如下：扣除协议分值8分，罚款4000元。

23、澄江镇黄岗村卫生室（王诗炜）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、处方、门诊统筹报销登记表的信息基本为编造的，与事实用药、费用实际不符；3、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。4、报销信息中没有注射药品和诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；5、门诊统筹报销登记表没有保存，2020年处方已作废处理。处理如下：异地执业，取消医保服务定点。

24、澄江镇上田村卫生室（卢循理）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、处方真实，但未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、存在虚套门诊统筹费用的情况，已查实一户存在虚套情况，涉及虚套金额513元，门诊统筹报销333.45元（证据见案卷）。处理如下：扣除协议分值20分，罚款10000元，暂停医保服务3个月（2021年3月1日至2021年5月31日）。

25、冠朝镇墩陂村卫生室（杨建苹）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、门诊统筹报销登记表没有保存。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

26、沙村镇新圩村卫生室（徐义焕）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、门诊统筹报销登记表没有保存。处理如下：扣除协议分值4分，罚款2000元。

27、水槎乡坑西村卫生室（朱小球）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用和注射药品报销信息，但输液均已纳入报销。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

28、灌溪镇村前村卫生室（张金芳）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中只有少量诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、2020年7月开始没有开具真实处方。处理如下：扣除协议分值10分，罚款5000元。

29、万合镇大鹏村卫生室（肖教海）存在：

1、无进、销、存及盘点记录；2、未据实录入，均是随意录入一种或多种药品或疗法，拼凑数量、价格达到门诊总费用报销。即串换药品、项目、虚高价格报销。3、报销信息中没有诊疗费用报销信息，但输液均已纳入报销；4、门诊统筹报销大多每次39元。处理如下：扣除协议分值6分，罚款3000元。

遂川县

1.遂川县营盘圩乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县营盘圩乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血栓通注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、清开灵注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款26591.2元，并责令限期整改。

2.遂川县西溪乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县西溪乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的丹参注射液、清开灵注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款24700.2元，并责令限期整改。

3.遂川县泉江镇上坑卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县泉江镇上坑卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血塞通注射液、生脉注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款13110.07元，并责令限期整改。

4.遂川县汤湖镇卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县汤湖镇卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血塞通注射液、生脉注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款36713.2元，并责令限期整改。

5.遂川县南江乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县南江乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、香丹注射液、醒脑静注射液、生脉注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款13678.1元，并责令限期整改。

6.遂川县碧洲镇卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县碧洲镇卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的刺五加注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、丹参注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款54863.15元，并责令限期整改。

7.遂川县草林镇中心卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县草林镇中心卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、参麦注射液、血栓通注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款68623.25元，并责令限期整改。

8.遂川县大汾镇滁洲卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县大汾镇滁洲卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、生脉注射液、血塞通注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款25951.2元，并责令限期整改。

9.遂川县大汾镇中心卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县大汾镇中心卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的香丹注射液、清开灵注射液、生脉注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款87223.05元，并责令限期整改。

10.遂川县大坑乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县大坑乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、生脉注射液、香丹注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款71153.38元，并责令限期整改。

11.遂川县高坪镇卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县高坪镇卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的丹参注射液、醒脑静注射液、参麦注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款69362.8元，并责令限期整改。

12.遂川县禾源镇卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县禾源镇卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、生脉注射液、醒脑静注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款91518.8元，并责令限期整改。

13.遂川县于田镇横岭卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县于田镇横岭卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、生脉注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款9057.25元，并责令限期整改。

14.遂川县戴家埔乡淋洋卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县戴家埔乡淋洋卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、丹参注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款86901.25元，并责令限期整改。

15.遂川县枚江镇卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县枚江镇卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血栓通注射液、清开灵注射液、丹参注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款47690.15元，并责令限期整改。

16.遂川县泉江镇盆珠卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县泉江镇盆珠卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的丹参注射液、血栓通注射液、清开灵注射液、生脉注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款10922.5元，并责令限期整改。

17.遂川县双桥乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县双桥乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血栓通注射液、清开灵注射液、丹参注射液、生脉注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款51797.3元，并责令限期整改。

18.遂川县五江乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县五江乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的生脉注射液、香丹注射液、醒脑静注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款54504.53元，并责令限期整改。

19.遂川县左安镇扬芬卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县左安镇扬芬卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的醒脑静注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款3472.2元，并责令限期整改。

20.遂川县珠田乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年元月，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县珠田乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、丹参注射液、醒脑静注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款20991.05元，并责令限期整改。

来源：吉安头号